Periodontitt er en betennelsessykdom som rammer festeapparatet rundt tennene. Festeapparatet inkluderer tannkjøttet, benet og fibrene som forankrer tennene til benet. Periodontitt fører til nedbryting av dette festeapparatet. Ubehandlet periodontitt kan i verste fall føre til tannløsning og tap av tenner.

Viktige årsaksfaktorer til periodontitt inkluderer nivået på oral hygiene, arv og røyking. Faktorer som stress, diabetes og hjerte- og karsykdommer kan også være betydningsfulle.

Behandling av periodontitt:

Etter en grundig klinisk og røntgenologisk undersøkelse av tannkjøttet og benfestet rundt tennene, stilles diagnose og det utarbeides en behandlingsplan basert på de funnene som gjøres. Behandlingen av periodontitt består av systematisk behandling delt opp i to eller tre faser.

Den første fasen av behandlingen legger vekt på oral hygiene, samt en grundig tannsteinsrens av tennene. Etter første fase evalueres resultatet. Dersom resultatet etter første del av behandlingen er tilfredsstillende, kan pasienten gå direkte videre til vedlikeholdsfase. Denne fasen innebærer regelmessig rens av tennene hos tannlege eller tannpleier.

Hvis resultatet av den innledende behandlingen viser behov for ytterligere inngrep, kan det være indikasjoner for ett eller flere kirurgiske inngrep rundt tennene. Etter disse inngrepene, går man over til vedlikeholdsfase. Målet med behandlingen av periodontitt er å oppnå infeksjonskontroll og dermed stoppe den pågående nedbrytningen av festet rundt tennene.

Implantatbehandling gjør det mulig å erstatte tapte tenner med et godt resultat både når det gjelder funksjonalitet og estetikk.

Forutsetningen for å utføre implantatbehandling er at det er friske og infeksjonsfrie forhold i tannkjøttet rundt resttannsettet, samt tilstrekkelig gode benforhold i det aktuelle området for å kunne sette inn implantatet eller implantatene. For pasienter med ubehandlet periodontitt må denne tilstanden behandles først, og resultatet av behandlingen må evalueres. Røyking er i utgangspunktet en kontraindikasjon. Før en eventuell implantatbehandling gjennomgår pasienten en grundig evaluering for å fastslå om implantatbehandlingen er et aktuelt behandlingsalternativ.

Implantatbehandlingen består hovedsakelig av to deler. Den første delen er kirurgisk, hvor en eller flere titanskruer, såkalte fiksturer, plasseres i benet i det aktuelle området. Disse skruene må feste seg til benet i en periode på 3-6 måneder. Noen ganger må det utføres et lite kirurgisk inngrep (distanseoperasjon) etter tilhelingsperioden. Den andre og siste delen av behandlingen er den protetiske delen, hvor det fremstilles en krone eller en bro som skrues fast eller sementeres til fiksturene.

All implantatbehandling hos Tannlegene Hetland utføres av godkjente spesialister innen fagfeltene periodonti og oral protetikk. Behandlingen gir derfor rett til trygderefusjon fra HELFO når kriteriene for refusjon er oppfylt.

Hos Tannlegene Hetland AS tilbyr vi spesialistkompetanse innen fagfeltet protetikk. Dette fagfeltet inkluderer restaureringer i tannsettet i form av kroner, broer, avtagbare proteser og implantatretinerte proteser. Bittfysiologi er også en del av denne spesialiteten.

Kroner er metall-keramiske eller rene keramiske restaureringer av enkeltstående tenner.

En bro er en metall-keramisk eller ren keramisk konstruksjon som erstatter manglende tenner ved å bruke nabotenner som pilartennene for konstruksjonen. Pilartennene må slipes slik at konstruksjonen kan sementeres fast på disse tennene.

Ved implantatretinerte protetiske løsninger festes kroner og brokonstruksjoner til implantater i stedet for tenner (se under implantat). Slike løsninger brukes når det ikke er nok tenner i resttannsettet eller når tennene er slik plassert at en “konvensjonell” broløsning ikke kan velges. Enkle implantatretinerte kroner velges når man vil unngå å slipe intakte nabotenner eller når man kun ønsker å erstatte en tann i enden av en tannrekke (fri-ende).

Bittfysiologi omhandler bittforholdene mellom over- og underkjeve. Ugunstige bittforhold kan for eksempel gi seg utslag i form av kjeveleddsproblemer.

– Ikke spis, drikk eller skyll munnen før etter 2 timer.
– Ikke puss i operasjonsområdet på en uke. Unngå også bruk av mellomromsbørster, tannstikkere og tanntråd i operasjonsområdet. I resten av tannsettet utføres renhold som vanlig.
– Etter at sutur/pakning er fjernet (ca. 1 uke etter operasjonen), kan du forsiktig begynne å pusse på utsiden og innsiden av tennene i operasjonsområdet.
– Etter 2 uker kan du forsiktig begynne med mellomromsbørster igjen (eventuelt tannstikkere og/eller tanntråd hvis du har fått instruksjon om dette).
– 3 uker etter operasjonen kan du gå tilbake til normalt renhold i operasjonsområdet. Dette innebærer en gradvis opptrapping av tannpussen i operasjonsområdet i løpet av denne 3-ukersperioden.

Skyll med Corsodyl to ganger om dagen, morgen og kveld, i ett minutt (følg anvisningen på flasken). Dette gjøres i opptil tre uker etter operasjonen. Hvis du gjennomgår en serie operasjoner, skal du skylle med Corsodyl gjennom hele operasjonsperioden og i opptil tre uker etter siste operasjon. Tannkrem kan redusere virkningen av Corsodyl, så skyll ca. 30 minutter etter tannpuss med tannkrem (gjelder ikke hvis du bruker “såpefri” tannkrem, f.eks. Zendium. Da kan du skylle med Corsodyl umiddelbart etter tannpuss). Corsodyl kan gi misfarging av tennene, men eventuell misfarging kan lett fjernes etter perioden med Corsodyl-skylling.

Hvis du bruker protese, bør denne tas ut før skylling da Corsodyl kan misfarge protesen.

Det kan være nødvendig med smertestillende tabletter det første døgnet etter operasjonen. Standard smertestillende er Paracetamol (Paracet). Etter operasjonen får du utlevert Paracet som inneholder 1 g paracetamol, noe som tilsvarer to “vanlige”, reseptfrie Paracet-tabletter. Hvis sterkere smertestillende medisin er nødvendig, vil du få utlevert Paralgin Forte. Vær oppmerksom på at Paralgin Forte er merket med rød trekant, og må derfor ikke kombineres med bilkjøring. Det må gå minst 6 timer mellom hver smertestillende tablett (gjelder både Paracet og Paralgin Forte).

Når effekten av bedøvelsen går ut, kan det begynne å blø litt fra operasjonsområdet. Dette er normalt, ufarlig og stopper raskt. Ved vedvarende blødning fra operasjonsområdet, må du kontakte klinikken/behandleren.

Unngå hard fysisk aktivitet samme dag som operasjonen (f.eks. trening, tunge løft).

Hvis du er usikker eller har spørsmål, kontakt klinikken (telefon: 51 88 15 80, e-post: post@tannlegenehetland.no).

### Postoperativ informasjon etter implantatkirurgi

– Unngå røyking det første døgnet etter operasjonen.
– Ikke drikk, spis eller skyll munnen før etter 2 timer.
– Ikke drikk eller spis veldig varm mat det første døgnet.
– Unngå hard fysisk aktivitet det første døgnet etter operasjonen.
– Hevelse og ubehag kan reduseres ved å bruke kaldt omslag (isbiter beskyttet med et håndkle) på det opererte ansiktsområdet de første timene etter operasjonen.
– Ikke puss i operasjonsområdet den første uken (fortsett med normal tannpuss i alle andre områder). Stingene fjernes 7-10 dager etter operasjonen, og da kan du begynne forsiktig med tannpuss. Etter 2 uker kan du begynne med vanlig tannpuss (gradvis tilbake til normalt renhold).
– Hvis du bruker protese, unngå belastning/tygging i operasjonsområdet.
– Skyll munnen med Corsodyl 2-3 ganger om dagen i 2 uker. Husk at tannkrem reduserer virkningen av Corsodyl, så skyll ca. 30 minutter etter tannpuss. Hvis du bruker protese, bør den tas ut før skylling.
– Følg tannlegens anvisninger hvis du har fått foreskrevet medisiner.

### Nyttig informasjon

#### Blødning:
– Ved blødning, bit sammen på en kompress i ca. 20 minutter. Gjenta prosedyren til blødningen stopper. Hvis blødningen ikke stanser, kontakt oss.

#### Hevelse:
– Hevelse som avtar gradvis, er en normal tilhelingsreaksjon de første 2-3 døgn etter operasjonen. Blåmerker i det kirurgiske området kan forekomme og forsvinner gradvis.

#### Smerte:
– Fullfør avtalt medisinering. Ved sterk, langvarig smerte, kontakt oss.

#### Sutur (sting):
– Etter operasjonen bør du unngå å tygge eller berøre operasjonsområdet med tungen. Stingene må fjernes 7-10 dager etter operasjonen.

Plakk på tennene er en viktig årsaksfaktor ved utvikling av periodontitt. Godt renhold av tennene er derfor helt avgjørende for at behandlingen av periodontitt skal være effektiv, også i vedlikeholdsfasen. Vi utfører hygieneinstruksjon hvor vi finner frem riktige børstetyper, tilpasser disse, og lærer riktig pusseteknikk. De viktigste momentene fra instruksjonen er oppsummert her.

#### Vanlig børsteteknikk med manuell tannbørste/elektrisk tannbørste

Det er ingen forskjell på om man bruker manuell eller elektrisk tannbørste (noen studier viser at en elektrisk tannbørste fjerner plakk noe mer effektivt enn en manuell børste, men dette har liten klinisk betydning). Når man børster tenner med en manuell børste, skal børstehodet holdes med en vinkel på ca. 45˚ mot overgangen mellom tannkjøttet og tannen.

Det skal ikke legges mye press på børsten, da det kan føre til børsteskader på både tenner og tannkjøtt. En metode for å unngå dette kan være å bruke “pennegrep” i stedet for “tommelfingergrep”.

Man skal alltid bruke myk børste. Børstingen foregår ved å utføre små bevegelser frem og tilbake mens man gradvis fører børsten fremover langs tannrekken. Det er viktig å børste systematisk. Begynn gjerne på utsiden av den bakerste jekselen i overkjeven, og børst fremover langs tannrekken til bakerste tann på motsatt side. Flytt så børsten over på innsiden av bakerste tann og børst langs tannrekken til motsatt side igjen. Vær obs på at man overlapper i områdene hvor man bytter tak/snur børsten. Prosedyren gjentas selvfølgelig i underkjeven.

Det anbefales å bruke fluortannkrem på børsten.

En elektrisk tannbørste brukes i prinsippet på samme måte som en manuell børste, men man kan i tillegg bruke små roterende bevegelser med børstehodet når man fører børsten fremover langs tannrekken.

På de bakerste tannflatene på jekslene kan man forsøke å vinkle børsten for å komme til. Plassmangel kan imidlertid gjøre renhold her med en vanlig tannbørste vanskelig, og man må da supplere med en solobørste.

#### Renhold mellom tennene (interdentalt renhold)

Renhold mellom tennene er svært viktig. Hvis man ikke rengjør mellom tennene, har man bare rengjort halvparten av de vertikale tannflatene. I et tannsett som ikke er rammet av periodontitt, dvs. at det ikke er uttalt bentap/festetap rundt tennene, vil bruk av tanntråd og/eller tannstikker være en god metode for å gjøre rent mellom tennene. I et tannsett rammet av periodontitt vil det være områder med bentap/festetap rundt tennene, noe som ofte gir større mellomrom mellom tennene, samt eksponerte rotfurer og konkaviteter på rotoverflatene på enkelte tenner. Den mest effektive metoden for å rengjøre mellom tennene her er å bruke interdentalbørster (også kalt mellomromsbørster eller “flaskekoster”).

Ved bruk av tannstikkere eller tanntråd vil det lett kunne være igjen plakk i områder med rotfurer og konkaviteter på rotoverflaten. En interdentalbørste vil derimot “utvide” seg når den når et slikt område og dermed kunne fjerne plakket effektivt også her. Det er viktig at størrelsen på interdentalbørstene tilpasses de enkelte mellomrom mellom tennene. Disse børstene har forskjellig diameter, og det er vanlig at man må bruke flere forskjellige størrelser på interdentalbørstene i et tannsett.

Interdentalbørsten skal gli relativt lett inn mellom tennene, men med noe motstand. Hvis børsten må presses/tvinges inn mellom tennene, bruker man en for stor interdentalbørste. Dette kan medføre pusseskader på både tannkjøttet og tennene. En børste som glir helt uten motstand, har mest sannsynlig for liten diameter, og renholdet mellom tennene blir da mangelfullt. Som en del av behandlingen vil du få tilpasset og demonstrert bruken av interdentalbørster ved en egen hygieneinstruksjonstime hos Tannlegene Hetland. Det skal ikke brukes tannkrem på interdentalbørster.

#### Solobørste

Solobørste er en enbindet børste som brukes som et supplement til den vanlige tannbørsten. Primært brukes den på innsiden av jekslene og på den bakerste tannflaten på bakerste tann i tannrekken. Tannlegen kan imidlertid instruere en pasient i å bruke børsten også i andre deler av tannsettet. Børsten brukes ved at man setter børstehodet ca. 45˚ mot overgangen mellom tannflaten og tannkjøttet. Det skal utføres en “penslende” og roterende bevegelse med børsten samtidig som børsten føres langs den aktuelle tannflaten. På den bakerste tannflaten på bakerste tann (jeksel) kan det være vanskelig å se hvor børstehodet plasseres. Her må man være nøye med å vinkle børsten riktig og samtidig “kjenne” at børsten er på rett plass. Det er ikke nødvendig å bruke tannkrem på solobørsten.

#### Renhold av tenner med spesielle forhold

Etter en periodontittbehandling kan det være enkelte tenner som krever ekstra renhold. Dette gjelder vanligvis jeksler hvor det har vært så mye bentap at det kun er bløtvev mellom røttene (i underkjeven har jekslene to røtter, i overkjeven har jekslene tre røtter). Noen ganger blir dette betente bløtvevet fjernet under kirurgi, med det resultat at det er en “tunnel” mellom røttene. I slike tunneler er det viktig med grundig renhold med interdentalbørster. Tannlegen/tannpleieren vil alltid gjøre pasienten oppmerksom på slike tenner og demonstrere riktig teknikk for renhold.